动脉夹层致脑梗 急诊取栓显身手

                                                 ——记神经外科一病房再次成功救治急性脑梗患者

  近日,家住银州区52岁的赵先生接连遭遇不幸,两个多月的时间先后两次路过鬼门关,经历了两次急诊手术。他先是在下班途中不小心出了车祸,造成右小腿骨折,随后在术后康复期间又突发急性脑梗塞陷入昏迷。值得庆幸的是此时赵先生还未出院,这次意外就发生在病房,医护人员没有耽搁一分钟时间,尽管病情凶险,但经过多科会诊紧急救治,赵先生最终成功获救。

  2018年8月9日晚上下班时间,赵先生开着自己的小车从单位回家,没想到眼看就要到家了,却在家门口遭遇了一场车祸。车子与迎面而来的大客车相撞,轰的一声闷响,等他睁开眼,就看到右腿已经血肉模糊扭曲变形。随后,赵先生被紧急送至我院120急救中心。检查中发现赵先生右小腿骨折,赶来会诊的骨科一病房医生龚箭紧急为其施行了骨折内固定术,术后赵先生恢复良好。10月15日,已经在病房住了66天马上就要出院的赵先生再次发生意外,中午吃饭时还一切正常的他突发昏迷,惊恐的家人紧急呼叫医护人员。急请神经内科、神经外科会诊,急诊行头部CT检查,提示无出血,排除脑出血可能后,结合其他检查考虑为大血管闭塞导致的急性脑梗塞。病人病情凶险,进展迅速。我院脑卒中急救绿色通道迅速开放,神经外科医生建议行急诊脑血管造影术评估、急诊取栓。目前,对急性脑梗塞最有效的治疗方法是4.5小时内静脉溶栓治疗和6小时内血管内介入取栓治疗。与家属交代病情,家属签字同意取栓治疗并完善检查后,赵先生发病不到1小时手术正式开始。造影术在有条不紊的操作下迅速完成,确诊为左侧颈内动脉夹层(图1)、左侧大脑中动脉急性闭塞(图2)。紧急开通左侧大脑中动脉,取栓一次成功(图3)。进一步对病因即左侧颈内动脉夹层进行处理,急诊植入颈内动脉支架,支架释放后夹层稳定(图4),手术历时1个小时顺利结束。术后病人肢体肌力即达3级,神志清楚。经过2周术后治疗,赵先生恢复良好,仅遗留轻微的言语障碍。术后1个月,复查头、颈部CTA,左侧颈内动脉夹层消失,血管通畅(图5),左侧大脑中动脉良好(图6),病情平稳,又转回骨科一病房进一步康复治疗。

             

                                                    图1                                                      图2

                

                                                      图3                                                      图4

             

澳门现场百家乐                                                      图5                                                               图6

  相关知识链接

  颈动脉夹层又称CAD,是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿,继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变,主要为颈内动脉夹层和椎动脉夹层。

  一、病因:非开放性创伤是发生颈部动脉夹层的重要危险因素。发生动脉夹层不一定与剧烈运动相关。其他一些因素也不容忽视,颈部按摩、咳嗽、擤鼻涕及某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等都可能导致CAD。

  二、临床表现多样,局部症状以脑神经受累多见,继发的脑血管病可导致严重神经功能缺损,缺血性卒中是CAD患者最常见的脑血管病变类型,偶致蛛网膜下腔出血。

  三、辅助检查:CAD的诊断很大程度上依赖医学影像学技术的运用。常用技术包括超声、CT、磁共振(MRI)及脑血管数字减影造影(DSA)。

  四、治疗:由于CAD可导致不同的临床病变,包括脑神经病变、急性缺血性卒中及蛛网膜下腔出血等,因此治疗方案依不同疾病而定。

  1、溶栓治疗:静脉溶栓是治疗缺血性卒中的有效方法,现有证据显示在发病4.5 h内运用静脉rtPA治疗CAD所致急性缺血性疾病是安全的。

  2、抗血小板/抗凝治疗:在缺血性卒中的治疗中,抗血小板治疗的重要作用在于预防早期卒中复发。

  3、血管内治疗或手术治疗:在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生,可考虑血管内介入治疗或手术治疗。

  五、预防:尽管大多数CAD患者并没有常见的脑血管病危险因素,但某些脑血管病危险因素仍然是CAD的危险因素,如高血压、口服避孕药、结缔组织疾病等,除血管自身因素外,诱发因素在CAD的发生中不容忽视。在控制危险因素的基础上,应同时避免各种诱发因素,如不适当的机械外力。

神经外科一病房  赵德强